lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 吐还是不吐？

气管阻断是所指腹腔最简单气管外或完全溢出，致使气体或泻药液的皮下注射阻碍或受限。气管阻断是长期移送气管最典型的非感染性并发病患者。遇到气管阻断怎么办？结合案例，顺便自学最新的 INS 范本放荐的中的哮喘闭环扬声器（CVAD）溢出的插手安全措施。

案例分享

华某，成年人，60 岁，胃癌多发转到。2016 年 12 月底 9 日上午，责任医务人员告知病患的颈内腹腔移送管不会煮沸了，拢吸无回血，放注有冲击，现在用水水溶性性玉井去冲管过了，毫无作用。上来的遗属告诉我：「昨日煮沸得还很快，今天怎么就不会煮沸了呢？」

经评核气管移送间隔时间是 11 月底 23 日，现在移送了 16 天。提示气管固定没有弊端，12 月底 7 日才将要换过敷贴。见图 1。提示劝导：12 月底 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月底 6 日结构饲料乳注射液（20%）250 ml qd。考量为用泻药晶体溢出气管。再次用 10 ml 导管拢吸有明显口腔，放注有力矩，向病患及遗属理解后予拔管。见图 2。

拔管后用导管放注时，可见气管头端有血凝块露出来，见图 3；纵形肢解气管后端，可见气管壁内附有血凝块。见图 4。但气管的以外壁上没有附着血凝块。行颈内腹腔 B 超，未能见腹腔血栓形成。

气管溢出的类型

按气管溢出主因分有血栓形成性溢出和非血栓形成溢出两类。血栓形成性溢出是由于各种主因引致的肾脏反流，如咳嗽、心力衰竭等气管内冲击增大致肾脏反流；通气结束后封管手法不恰当，使肾脏在管腔内形成血凝块或血栓形成。

非血栓形成性溢出主要与气管扭曲、可不有关，越来越多的是与用泻药晶体、蛋白酶石灰岩、异物微粒溢出等有关。

按气管阻断以往分别为不广泛性阻断和广泛性阻断。不广泛性阻断临床研究显出为通气速度减慢，但是仍可通气；广泛性阻断则显出为不用通气，也不用拢回血。

如何辨识中的哮喘闭环扬声器溢出的迹象？

定期评核中的哮喘闭环扬声器（CAVD）的顺畅性和开放性，定义为冲管时无力矩且能回所选回血。所列为 CAVD 溢出的迹象：

1. 回拢无回血或或者回血情况严重。

2. 通气时煮沸速减慢。

3. 未能显影中的哮喘闭环扬声器或经中的哮喘闭环扬声器通气。

4. 电子通气扬声器多次发来溢出预报。

5. 通气口部注意到溢出/以外渗或肿胀/渗液。

探讨并评核显然造成了气管溢出的主因

1. 核对是否长期存在以外部机器主因，诸如气管口部压平过紧、气管扭曲/夹紧、过滤器或无菌引线溢出。

2. 根据用泻药或水溶性液的类型、观察气管或通气扬声器中的是否有肉眼可见的结晶物、既往通气速度和显影振幅，知悉是否注意到结晶。

3. 根据气管或附加扬声器中的肉眼可见的肾脏、未能试管、煮沸速缓慢等现象，知悉是否注意到血栓形成性溢出。

4. 还有显然导致中的哮喘闭环扬声器溢出的内部机器主因之外夹闭综合征、中的哮喘闭环扬声器甲状腺和气管特别的腹腔血栓形成。

引发气管溢出如何处理？

规格

1. 根据对溢出潜在主因进行的评核结果，有驾照的独立自主律师资格外科（LIP）的所指日后或 LIP 批准的研究计划，给与水溶性栓剂和洗涤剂，以应用于于清洗中的哮喘闭环扬声器中的溢出物。

2. 若气管未能丧失顺畅，应告知有驾照的独立自主律师资格外科（LIP），并作出合适的与此特别安全措施（诸如放射性研究以找出气管尖端位置，或染料研究以评核气管血流）。在处理中的哮喘闭环扬声器溢出时，作出挽救安全措施要比施用气管越来越不对。

明确规定

1. 对于注意到溢出的中的哮喘闭环扬声器，切勿放任不管；不必因为一个内腔顺畅，就对溢出的中的哮喘闭环扬声器另一腔内腔不予处理。

2. 核对通气种系统（从给泻药扬声器到）后，对以外部机器主因进行处理（诸如气管扭曲或夹紧）。

3. 提示病患参考资料，当知悉造成了溢出的主因是用泻药结晶或饲料机器性能残存时，与眼科医生和有驾照的独立自主律师资格外科（LIP）密切合作筹划合适的插手安全措施。解决这类溢出的工具是根据气管内腔的混和体积冰水一定量的气管洗涤剂，并使其在气管中的一定量 20 至 60 分钟。

4. 提示病患参考资料，当知悉造成了溢出的主因是血栓形成时，与眼科医生和有驾照的独立自主律师资格外科（LIP）密切合作筹划合适的插手安全措施。当知悉引发血栓形成性溢出时，可以使用水溶性栓剂。

5. 当向溢出的中的哮喘闭环扬声器内冰水水溶性栓剂或洗涤剂时，不致失去平衡过猛，以减低内腔冲击的后果，因为这会导致气管损毁，最简单口腔应用来减低气管损毁的后果，并添加管内气体，这样最大限度洗涤剂碰触溢出物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的导管来注入水溶性栓剂或洗涤剂。

7. 在冲管前拢出并显影降解副产物。

8. 如果中的哮喘闭环扬声器添加安全措施并未能日后气管丧失顺畅，考量与此特别安全措施，之外采用介入放射学；如果仍未能顺畅，确实考量拔管。

9. 与有驾照的独立自主律师资格外科（LIP）密切合作，遵劝导并筹划诊断检测，以确定是引发腹腔闭环扬声器甲状腺还是引发夹闭综合征，胸骨和第一肩胛骨沿胸骨下腹腔对气管造成了压迫。

10. 出现异常结果，之外导致中的哮喘闭环扬声器溢出的主因、处理成功或不甘心和所须要的其他工具。发现阻碍全面实施中的哮喘闭环扬声器溢出防止安全措施和插手安全措施的因素，试行合适的意图，之外政策、程序在、临床研究所指导工作教育和培训。

如何减低气管溢出的后果？

通过所列工具，减低中的哮喘闭环扬声器溢出的后果：

1. 使用合适的冲管和封管工具。

2. 根据无针通气引线的类型（即负压、口腔、衡压）按恰当的时序来夹紧小夹子及接上导管，以减低移入至中的哮喘闭环扬声器内腔的肾脏总量。

3. 同时皮下注射两种或两种以上的用泻药时，核对用泻药是否长期存在配伍对人，在不确定用泻药能否配伍时，确实发表意见眼科医生。

4. 若用泻药/水溶性液碰触，找出结晶后果极高的用泻药/水溶性液。其中的之外碱物（诸如苯妥英钠、地、越来越昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠以外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠以外营养液中的钙和镁素质极高的矿物质结晶。两次通气错综复杂用不含添加剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或越来越换另一气管，意在来减低后果。

5. 在给与两大肠以外营养液时，辨识饲料机器性能残存带来的溢出气管的后果。

腹腔闸口阻断专家实质

1. 气管尖端的位置恰当。

2. 根据气管的类型和病患的轻巧恰当固定气管。

3. 用泻药联合皮下注射时注意用泻药配伍对人。

4. 皮下注射各有不同用泻药错综复杂使用生理玉井或 5% 冲管。

5. 恰当应用于 A-C-L 气管维护程序在，采用激光式冲管和负压封管。三向肾脏式气管必须要生理玉井封管，后端尾端式气管必须要水水溶性性玉井封管。血小板减低病患者、血友病及对水水溶性性过敏者，不致必须要水水溶性性玉井封管。

6. 改变病患或嘱病患深呼吸，以企图免去气管溢出。

7. 外溢出时可使用 10 ml 导管缓慢拢放生理玉井显影气管。

8. 所指导病患取合适，不致喷嚏、咳嗽、睡觉时失去平衡等增加气管冲击的活动，告知病患若发现管内有回血及时到医务人员处理。

参考文献：

1. American腹腔通气泻药剂学会（INS）.《2016 版通气治疗实践规格》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔通气治疗泻药剂学》. 民主自由军士长出版社.

3. 中的护网络. 腹腔闸口并发病患者的防止和处理-气管阻断.

校对： 郑梦桔