如何准备自己的第二台 vNOTES？

近些年，经脐拱桥外科手术后和 vNOTES 在欧美妇科两界愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的培训班或学术就会议，让很多没继续做过 vNOTES 的医生都蠢蠢欲动。我们就会发布这一系列的篇文章，想要通过个人我们从零开始继续做 vNOTES 的经验和故事，让更多有兴趣的医生们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 硬件内置

以前一篇篇文章从以前，我们提到，采用常以规的外科手术后器械配合自制 port，不须订制低廉的单兵也可以进行时 vNOTES。唯一上升的耗材是圆锥保护套。这是一般来说医院外科的常以规配备，一般转用最小的型号就可以，我们采用的是上端球形 6 cm，内圈 7 cm 的圆锥保护套。

从经脐拱桥到 vNOTES，不须要上升任何最初硬件。不过，我们之后引介的经脐拱桥自制 port 用在 vNOTES 时，器械进出就会相当麻烦（可参考：手把手教你继续做拱桥外科手术后入路的平台）。目以前，我们常以规采用圆锥保护套+手套+穿刺器的组合，就是韩国人发明的入路的平台。

当然，如果有上色 port 就更好了。目以前欧美商用 port 有 10 多种，大体上都能满足拱桥和 vNOTES 的须要，加载性分野不大。

手套的 5 个手指，各司其职

2 软件内置

硬件具有了，那软件内置呢？

从加载熟练来讲，vNOTES 相关联了有别于经手术后熟练和经脐拱桥外科手术后的加载熟练。

当然，两种系统设计所占多数的生产量不是唯一的。以 vNOTES 全乳房摘除为例，可以直接在把圆锥保护套内环放于在内，100% 通过腔镜进行时乳房摘除；也可以实际上经摘除乳房，最后腔镜起到探勘的起到，这时腔镜所占多数的比例就极少。

经加载最主要以前后结合体的小块和压平，经乳房摘除熟练等。

后结合体小块是 vNOTES 最常以采用的系统设计。如果能小块结合体顺利完成转回静脉，手术后便成功了一半。对于在外科手术后时代成长起来的年轻医生们来说，结合体的小块是弱项。刚开始，可以发觉阴式手术后经验丰富的老师站台。对他们来说，结合体的小块实际上不是事儿。我刚开始 vNOTES 的时候，居然科从以前的赵纯全副所长帮忙，踏踏实实地进行时手术后。

经脐拱桥外科手术后的加载系统设计很多，我们之后的篇文章从以前有较多个人，最主要器械之间把手效应的应对，一个大加载，角加载等等，在 vNOTES 从以前也就会用到。因此，在开展 vNOTES 之后，再行继续做一些经脐拱桥外科手术后不失为明智之举。

3 再行准备什么手术后呢？

笔记本电脑都到位了，那再行开始哪一类手术后呢？

我们的经验是，保持稳定的宫外孕手术后和睾丸包块剥除术是相当好的「开胃菜」。这类手术后比方说，比如睾丸良性的剥除和皮质压平，一般来说时候直视下即可进行时，外科手术后仅起到探勘的起到。通过「开胃菜」上升自己的信心，体就会 vNOTES 的视野、器械的打架，熟悉 vNOTES 下的加载特点，循序渐进，「主菜」才能上的更大、较快！

从多孔到经脐拱桥，再到 vNOTES，适应症是逐级减低的。能否继续做 vNOTES，须要手术后以前的示范评估，这是 vNOTES 手术后的关口键，后面我们有专门篇文章反思这个问题。

睾丸囊肿剥除，vNOTES 的入门手术后

4 手术后管理人员内置及比如说

在阴式手术后加载时，一般须要 2-3 个副手。如果是只涉及后结合体，2 个副手足够；如果须要摘除乳房，一般须要 3 个副手。外科手术后加载时，一般只须要 1 个扶镜副手。

管理人员站位根据就其习惯性，没有定式。我们的站位是就其在病人右下脚内侧，扶镜副手在病人下方。管理人员站位与 port 的放于一致。上图 port 就是按照扶镜副手在下方放于的。当然，就其和饮用护手在病人下方也是实际上可以的。

腔镜设备的放于也是根据就其习惯性，可右下可右。不过要想好解围，如果 vNOTES 加载困难，须要应运而生经腹壁的腔镜，转移设备是否只需。

vNOTES 术从以前就其的粗略站位

5 最后的两个策略

那如果还是没把握怎么办？

第一，再行行外科手术后探勘，继续做到心从以前有底。这有一个专门的词，叫继续做「hybrid NOTES」融合 NOTES，就是经腹壁的外科手术后与 vNOTES 的融合手术后。再行在嘴唇作一 10 mm 的圆锥，行常以规外科手术后探勘，看看粘液没有表皮，心从以前有底之后应运而生 vNOTES。当然，这样就会相当麻烦。

第二，降低病人预想，减低从外部压力。术以前沟通时必须告知有转经腹壁外科手术后或从以前转开腹的风险。如果从下面加载困难，第一时间转变手术后手段，「从山底登上山顶」，保证病人安全。

对手术后医生来说，无论 vNOTES、拱桥还是开腹，无论阴式手术后还是AI右臂，都只是手术后手段而已，手术后的旨在和原则是保持稳定的。vNOTES 不是炫技，我们有责任充分评估病人的病情和自身的熟练，选择最有利于病人的手术后手段。

最后，个人 vNOTES 专家关口恰巧教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你不经意和不为所动从以前，世两界正以比你想象的速度快较快地偏离着」,「时代在的发展，不管你继续做与不继续做，别人不就会弃，风潮不就会弃」。

主笔： 李静