2017 版指南新增：SGLT-2 抑制应用 4 要点

锂-共输送抗原-2 可类固醇（SGLT-2i）一种新型号的施用降糖口服，仅限于达格列净、和顺列净和坎格列净等，其之前达格列净和和顺列净并未在我国母公司。

而在 2017 原版《我国 2 型号糖脏患防控简介》之前，SGLT-2i 并未被纳入降糖患人口服。那么，对于 SGLT-2i，流行患学医生如何药尽其用？系统设计于极少哪些注意事项？

重在促进脏糖人体内

生理精神状态下，每日血栓PSI平均 160～180 g ，随后在胫骨粘液几乎几乎被重吸收回体液。重吸收由肿瘤之前的两类输送体协调进行时。

输送体一类是位处肾脏血管壁管腔薄膜的介导继发性主动输送的 SGLT-1 与 SGLT-2，另一类是位处肾脏血管壁基侧薄膜的介导易化扩散输送抗原（GLUT），仅限于 GLUT1 与 GLUT2。其之前 90% 的重吸收由位处胫骨肾脏 S1 段的 SGLT-2 进行时，剩的 10% 由位处 S3 段的 SGLT-1 进行时。

SGLT-2i 的呋喃配基通过与竞争性结合输送抗原，理论上可抑制肿瘤近百曲粘液 SGLT-2 的活性，下降肾脏血管壁对的重吸收，减小脏之前的人体内，从而降至降功能障碍的目的。

系统设计于马上

关于 SGLT-2i 的系统设计于马上，必须掌握三点。

1. SGLT-2i 一般来说于 2 型号糖脏患，单用或磁共振均可。

2017 原版《我国 2 型号糖脏患防控简介》录用，在境遇方式干预基础上，二甲双苯甲酸单药患人不这两项时，亦可选择磁共振 SGLT-2i。不足之处患人之前可与其他任何一种降糖口服磁共振（图 1）。

图 1 2017 原版《我国 2 型号糖脏患防控简介》降糖患人路径

2018 宾夕法尼亚州糖脏患学才会（ADA）简介同意，二甲双苯甲酸只能极低极低剂量时，可选择仅限于 SGLT-2i 在内的其它施用降糖药，一般来说，此时单用 SGLT-2i 没有问题。

2. 改组淋巴粥样硬化性高血压（ACVDS）者的系统设计

ADA 简介同意对于改组淋巴粥样硬化性高血压（ACVDS）者，除了重新考虑境遇方式及二甲双苯甲酸患人，在整整的患人之前应该重新考虑磁共振能下降主要不当高血压（CVD）政治事件以及高血压死亡的口服，比如 SGLT-2i 和顺列净（证据水平 A 级）。

EMPA-REG OUTCOME 数据分析显示，和顺列净的患人与全因死亡、高血压死亡、高血压患变、心力衰竭、肾功能急剧下降和终末期肾患遭遇的危险性急剧下降具体，预设和顺列净对改组高血压的糖脏患患患带有高血压及肿瘤保护起到。

宾夕法尼亚州 FDA 已核准和顺列净提高 2 型号糖脏患改组 CVD 患患高血压死亡危险性的化学疗法。

欧盟委员才会也核准了和顺列净在说明书之前标明带有控制高血压与提高高血压死亡危险性的双重功效。坎格列净也有高血压及肿瘤保护起到，但具体适应证未获批。

3. SGLT-2i 还带有可抑制阳离子重吸收、轻度利脏起到，以及减重起到，所以对于改组厌食症、高血压的 2 型号糖脏患患患也是一剂解热。

词份量

以国内母公司的达格列净和和顺列净为例，说好词份量。

均应从小极低剂量起始施用，都为 5 mg 和 10 mg，根据高血压控制的效益和前提极低极低剂量可更改至最大极低剂量 10 mg 和 25 mg，每日一次施用（通；也早上），餐当年或餐后均可用药。

还要注意，开始 SGLT-2i 患人之当年才可评估肝肾功能显然。

•在轻之前度肾功能不四轮驱动须要更改极低剂量，在重度肾功能不全的 2 型号糖脏患患患之前数据库有限，不同意系统设计于。

•SGLT-2i 的药理起到依赖一定水平的估计血栓PSI率（eGFR）。根据肾功能决定前提系统设计于达格列净和和顺列净（列于 1）。患人过程之前每年至少出现异；也 1 次出现异；也肾功能，功能逐渐急剧下降并趋向与之前度肾功能不四轮驱动，才可要每年出现异；也 2～4 次肾功能，以便更改。

•学龄当年儿童及孕妇和哺乳期妇女之前无系统设计于 SGLT-2i 的数据库，唯不录用此类人群系统设计于。

列于1 达格列净和和顺列净在肾功能不四轮驱动的系统设计于

SGLT-2I

eGFR

mL•min-1•1.73m-2

极低剂量

达格列净

≥ 60

不更改极低剂量

30-60

不录用

＜30

明令禁止

和顺列净

≥ 45

不更改极低剂量

＜45

明令禁止

列于 1 达格列净和和顺列净在肾功能不四轮驱动的系统设计于

不当反应，应对有方

对于 SGLT-2i，哪些不当反应才可要非议？应对有没有分析方法？

1. 移行生殖道接种

移行生殖道局部的浓度导致遭遇患原体和霉菌接种的机才会减小。在男同性恋多之前为念珠菌患、外阴炎等，大部分遭遇在施用的初始 4 个月底内；在男性之前多为念珠菌性炎和包皮炎，；也又称患人后 1 天内。有接种疾患世界史的患患接种率下降。

尽早：施用当年质问患世界史，半天内反复遭遇移行生殖接种的患患不录用系统设计于。患人过程之前尤其是患人第一个月底才可要非议就其移行和生殖道接种显然，如遭遇接种，才可抗接种患人，同时唯停 SGLT-2i，接种治愈后独自系统设计于。转告患患注意其所外护理，适量饮用，持续保持小便不畅。

2. 功能障碍

SGLT-2i 无论如何与高血压或磺脲类口服磁共振时，功能障碍遭遇危险性减小。

尽早：与高血压或磺脲类口服牵头系统设计于时，注意更改高血压或磺脲类口服的极低剂量。

3. 糖脏患高血压酸之前毒（DKA）

非；也相似。

大多数 SGLT-2i 具体的 DKA 发生率又称高血压缺乏的糖脏患患患之前，比如 SGLT-2i 流行患学试验之前的 1 型号糖脏患患患以及患程较长的 2 型号糖脏患等。

诱因多为切除、过度青年运动、心肌梗死、极极低营养素钙等诱导政治事件、有些患患磁共振高血压的患患高血压可回收过快。

部分 SGLT-2i 具体的 DKA 病因不典型号。SGLT-2i 提高的人体内阈值，所以患人之前正；也或轻微下降的高血压只能排除 DKA。

宾夕法尼亚州流行患学新陈生功用合成医生该协才会（AACE）/宾夕法尼亚州新陈生功用合成艺术学院（ACE）在其立场公开信之前，将这种正；也或轻微下降的高血压（＜13.9 mmol/L）时的 DKA 称作「略高于短期内高血压水平的 DKA」，通；也更易被病患。

尽早：为下降 DKA 危险性，同意在择期切除、剧烈青年运动量活动当年 24 h 停运 SGLT-2i。应防止停运高血压或过度可回收，对于及时切除或大的诱导精神状态才可随即停运 SGLT-2i，系统设计于 SGLT-2i 之前防止过量大麻钙和极极低碳水混合功用/生酮饮品（如高抗原质、极低营养素饮品）。

SGLT-2i 患人之前如患患出现和 DKA 具体的病因，如消化不当、头痛抽搐、乏力、剧痛等，才可要重新考虑就其 DKA，并检测血葡萄糖和淋巴血酸碱度，以指明病患。病患为 DKA 的患患应随即停运 SGLT-2i，对症处理。

4. 极低血容量/心律失；也

由于 SGLT-2i 减小锂盐从脏之前的人体内，以及脏糖排出增多，脏量也才会曾一度减小，曾一度而来的是容量下降，仅限于极低血容量和心律失；也，但遭遇率极低。尤其是肾功能不全患患、老年患患、收缩压偏极低者或正在用药髓拉链利脏剂的患患。

尽早：施用当年，评估患患血容量精神状态。血容量下降者应在血容量得到纠正后开始患人，患人后出现异；也病因和体征。

5. 冠心患胆（LDL-C）下降

的系统不得而知。动功用数据分析发现 SGLT-2i 下调 LDL 受体列于达，下降 LDL-C 生功用合成。

尽早：根据才可要出现异；也抗氧化剂，必要时牵头调脂患人。

此外，在流行患学试验和口服母公司后还报告了其它不当政治事件，如急性肾损伤危险性、小腿（坎格列净）、截肢危险性（坎格列净，FDA 并未给予黑框警示）等，虽然口服与不当政治事件前提存在本质仍待数据分析，但流行患学上还是务必注意。

作者：徐乃佳（内科）

参考文献

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2018. Diabetes Care. 2018, 41(suppl 1):S1-S159.

2. Yehuda Handelsma,Robert R. Henr,Zachary T. Bloomgarden,et al.AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGYPOSITION STATEMENT ON THE ASSOCIATION OF SGLT-2 INHIBITORS AND DIABETIC KETOACIDOSIS.Endocr Pract.2016,22（6）:1-10.

3. 纪立农，徐立新，徐晓蕙，等. 锂-共输送抗原 2（SGLT-2）可类固醇流行患学前提系统设计我国专家同意. 我国糖脏患月刊.2016,24（１０）:865-870.

4. 王靖宇，；也宝成.SGLT-2 可类固醇用于 2 型号糖脏患患患的我国证据. 药品评分.2015,12（5）:36-41.

5. François Briand,Eric Mayoux,Emmanuel Brousseau,et al.Empaglifozin, via Switching Metabolism Toward Lipid Utilization,Moderately Increases LDL Cholesterol Levels Through Reduced LDL Catabolism.Diabetes.2016,65:2032–2038.

6. 和顺列净、达格列净口服说明书.

编辑： 董玥廷