【病例精选】OCT指导下冠状动脉连在一起病变的PCI治疗一例

病例详述患儿为一名75岁男同性恋患儿，住院从前2同月一一于正常状态下出现心从前区胀痛，每次停滞数分钟可自行加重，全然病因与活动及情绪惊愕无明显关系。既往有20余年高血压病史，不吸烟，无冠心病家族史。住院心电由此可知核对提示V2-V5静脉T佩近于或双向（由此可知1）。由此可知1 住院心电由此可知病例东南侧理患儿于住院后第二日行腹腔造影术，左冠造影（由此可知2至由此可知4）可见从前降支近段与D1交叉支分枝东南侧，以及D1交叉支口至甲状腺近段大多可见80%左右的管腔狭小，为分枝原发性。由此可知2由此可知3由此可知4为进一步明确原发性其本质及以往，我们分别对从前降支近段以及D1交叉支口至近段的原发性东南侧展开了光学相干断层扫描（OCT）。结果可见从前降支近段与D1交叉支分枝狭小东南侧（由此可知5）最小管腔km为2.80mm2，狭小以往为80%，斑块为细丝脂质混合斑块；D1交叉支口内狭小东南侧（由此可知6）最小管腔km为1.39mm2，狭小以往为80%，斑块为脂质斑块。由此可知5由此可知6结合患儿病因及心电由此可知表现，经过讨论后我们决定适用crush术式展开从前降支分枝原发性的PCI治疗。首先适用了2.5 x 6mm的切割小囊对D1交叉支近段原发性展开了预扩张（由此可知7），然后由D1交叉支分枝东南侧至D1交叉支近中段内嵌了一枚2.75 X 33mm 的铝制（由此可知8），铝制内嵌后适用3.0 X15mm小囊于从前降支近段对D1交叉支铝制展开了Crush扩张（由此可知9）。由此可知7由此可知8由此可知9便适用2.0 X 15 mm小囊对D1交叉支口内的铝制网眼展开了扩张，扩张后再度对D1交叉支展开了OCT核对，可以看得见D1交叉支口部分的铝制贴壁较佳，其口内的铝制网眼也想得到了充分的扩张（由此可知10）。由此可知10然后适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊展开了第一次分枝原发性东南侧的对颔扩张（由此可知11），扩张后于从前降支近段内嵌了3.5X 23mm的铝制（由此可知12），铝制内嵌后再度适用2.0 X 15mm小囊对D1交叉支口内的铝制网眼展开了扩张（由此可知13），并适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm小囊展开了第二次分枝原发性东南侧的对颔扩张。由此可知11由此可知12由此可知13便再度对D1交叉支展开了OCT核对，可以看得见当初的口内原发性狭小较铝制内嵌从前想得到了明显的优化，管腔最小km由1.39mm2扩大到5.77mm2，且铝制贴壁较佳（由此可知14）。由此可知14同时再度对从前降支近段再度展开了OCT核对，发现在从前降支铝制近端接近交叉支口内不存在铝制贴壁过多，铝制小梁与管壁的较大间隔达到了0.39mm（由此可知15）。由此可知15故适用4.0 X 8mm小囊对从前降支铝制近端展开了再度的后扩张（由此可知16），并再度展开了从前降支近段的OCT核查（由此可知17），OCT可见当初的铝制贴壁过多已经想得到了纠正，并且铝制的其它部分包括从前降支口内的铝制网眼并没有遭遇继发的结构上。由此可知16由此可知17手术后结束后的造影结果如由此可知18至由此可知20，术后患儿的胃痛病因想得到了明显的加重，在规律服用抗血小板及他汀药物1同月后，胃痛病因已完全销声匿迹。由此可知18由此可知19由此可知20揭示1.术式的必需和手术后意图的制定对于分枝原发性的PCI治疗是十分关键性的，尤其是必需合适的铝制重量以及合理利用对颔扩张及时纠正铝制的型态，不致铝制在术中的继发结构上都是影响手术后成功的关键在于。2.在分枝原发性的东南侧理过程中需要注意分枝东南侧的铝制以及铝制网眼是不是想得到了充分的扩张，是不是不存在铝制贴壁过多，而OCT的分析方法可以为亦非即时提供准确的原发性和铝制型态的相关信息，可以协助亦非随时变动手术后意图，缩减相关出血的遭遇。