输卵管吻合术：异位妊娠病情恶化风险大

受精卵在子宫体腔以外着床称为原发性怀孕（ectopic pregnancy，EP），以胎盘怀孕多见。发达国家原发性怀孕的暴发部将已高达 2%，严重制约了女性的胚胎和肥胖症。尽管对于尚未破裂的原发性怀孕可以行安全及有效的保守用药，但是用药一直都是用药原发性怀孕的金规范。其用药用药有数胎盘抽脂、胎盘造口法术、胎盘吻合法术。然而，迄今用药对于生子系统的制约尚存在争论。

近来，当中国医科大学另有盛京诊所李经纬医师等开展了一项回顾性数据流深入研究，探讨和比较了原发性怀孕胎盘抽脂、胎盘造口法术及胎盘吻合法术后其后暴发原发性怀孕的安全及性及病患的生子能力，%-与胎盘切除及造口法术相比，胎盘吻合法术后 2 年末宫当中怀孕机部将会降低，原发性怀孕当中风安全及性增加，撰文近来刊载在 BMJ 上。

深入研究查阅 2003 年 1 月底至 2011 年 9 月底就诊于盛京诊所的胎盘原发性怀孕并行用药用药的病患共 618 事例，病事例信息有数社会人口学特征：双性恋、生子文化史、用药文化史、妇科病文化史、吸食习惯、受孕方式（如避孕、促排卵）、原发性怀孕类型、诊疗程序。法术后随来访 HCG 才于转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性孕育细胞疾病。主要整部指标为宫当中怀孕（IUP）和继发原发性怀孕（EP）。

用药指征有数血流声学不稳定、相信原发性怀孕包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守用药失败者。排除规范：既往 EP 文化史、不参与随来访、使用避孕药、无其后怀孕计划者、已不能接受甲氨蝶呤药物用药、体外受精胚胎移植病患，法术当中使用亚甲蓝指示对侧胎盘是否是通畅。

深入研究当中，共胎盘抽脂 434 事例，胎盘造口法术 112 事例，胎盘吻合法术 72 事例，病患的年纪都为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失来访的医护人员年纪基线与在来访的医护人员无差别。法术后 24 月底内的宫当中怀孕机部将会都为胎盘抽脂 55.5%（241 事例），胎盘造口法术 50.9%（57 事例），胎盘吻合法术 40.3%（29 事例）。单因素分析揭示胎盘吻合法术后的宫当中怀孕部将很低胎盘抽脂，而胎盘抽脂与胎盘造口法术无组成员间差别组成员。

法术后随来访 HCG 揭示胎盘造口法术（9.8%）和胎盘吻合法术（8.3%）的孕育细胞持续（即医学常见的血 HCG 尚未在原计划时间内下降到PSI）的暴发机部将会少于胎盘抽脂组成员（1.8%）。法术后 2 年末的原发性怀孕累积当中风部将都为 8.1%（胎盘抽脂），6.3%（胎盘造口法术），16.7%（胎盘吻合法术）。以胎盘抽脂作为对照组成员，不能接受胎盘吻合的病患当中风原发性怀孕的安全及性增加。

胎盘吻合法术可以保留病患生子系统，进腹用药的法术后怀孕机部将为 54%～88%，腹腔镜用药为 31%～85%，但与其他法术式的对比的深入研究较少。Tan and Loh 等的深入研究揭示腹腔镜下胎盘吻合法术后的怀孕部将都为 47.4%（6 个月底内），57.9%（12 个月底内），68.4%（12～48 个月底）和 73.7%（大于 48 个月底）。

该深入研究%-胎盘吻合法术后原发性怀孕的当中风部将较高，宫当中怀孕部将降低，可能可能是胎盘吻合法术后的用药疤痕容易引起胎盘狭窄和溢出，制约精子在胎盘当中的试运行，导致受精卵滞留于胎盘内形成囊胚。医学医师接诊胎盘怀孕且仍有生子要求的心目当中病患时必须考虑病患既往对侧胎盘情况及有无为基础疾病选择用药步骤，用药原则应为保留病患的生子能力同时减少原发性怀孕的当中风安全及性。

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编辑： 高瑞秋