糖化一氧化氮4.0%？反应曲线图多峰？原因竟是...

《之东亚2型白血病防治须知（2020年台湾版）》来年4翌年月面世，果糖三价（HbA1c）被月不属于白血病病症常规，《须知》明确引述：在有严谨总质量操控的Laboratory，采用常规化验证方法测定的HbA1c可以作为白血病的多余病症常规。

随着月所《须知》的面世，对果糖三价验证的常规化要求也越来越高。我们在果糖三价验证时，遇到一例间歇性三价随之而来的结果间歇性案例。现调查报告如下：

案例经过

符合规定者的果糖三价验证准备进行之中，突然一个间歇性结果引起了李导师的注意：怎么果糖三价只有4.0%？李导师赶紧发分送给当日质控：都在控，好好的。日后看其他符合规定者的结果：也不想间歇性情况。发分送给该符合规定者当日空腹皮质醇验证结果：5.20mmol/L，一切正常人。

那这个4.0%的果糖三价是什么因素呢？

发分送给三价验证催化曲线，在曲线图的下方，日后次出现了四人进制。这些进制的日后次出现，代表了报警文档，预设结果可能有问题，在正常人情况下，是不想日后次出现这四人进制的：

全面性发分送给催化曲线图，辨认出多出了一个穹丘，如左图左；

正常人对照的催化曲线图，如左图右。

全面性发分送给符合规定者的其他资料，是一位40岁的女性，一般检查情况良好，如左图：

在个人病症通史的问诊之中，除了有药物过敏通史，也不想其他间歇性情况：

血常规验证结果和生化验证结果都正常人：

为了计算出来一个确实的果糖三价验证结果，我们将该符合规定者的样本分送外院进行吸管色谱法验证，回报显示：辨认出了一个间歇性穹丘值的日后次出现，就是左图之中紫色圈之中的穹丘：

数据分析显示，间歇性三价的依赖于，直接影响了果糖三价的结果。最终纠正后的确实结果为5.3%。

至此，三价验证结果间歇性的因素始作俑者：间歇性三价的依赖于随之而来验证结果的间歇性。

案例争辩

果糖三价（HbA1c）是流行病学常用的皮质醇天气预报加权，可看出近期（8~12周）的平均皮质醇高水平。随着对 HbA1c在白血病病症和治疗天气预报之中应用的不断研究，美国白血病学会（ADA）和世卫组织（WHO）曾于在2010 和 2011 年将HbA1c≥6.5% 不属于白血病的病症加权。我国 来年4翌年份月所面世的《之东亚2型白血病防治须知（2020年 台湾版）》也月将HbA1c≥6.5%不属于白血病病症常规。

《须知》之中引述：在有严谨总质量操控的Laboratory，采用常规化验证方法测定的HbA1c可以作为白血病的多余病症常规。

我们在验证之中，必须知道HbA1c的多种直接影响主因，以提高对其结果的确实认识：

直接影响主因

① HbA1c的含量除了和患者的平均皮质醇高水平相关以外，还与血小板生命周期密切相关。

正常人血小板生命周期为120天，当HbA1c高水平为 7.0%时，如果血小板生命周期缩短或者缩短 10 d，对应的 HbA1c高水平分别为 6.4% 和7.6%。因此对于贫血或者非典型的患者，HbA1c结果的判断必须更加谨慎。

② 三价的脂质速率也会直接影响到 HbA1c高水平，当有大量的依赖于时，可抑制三价脂质，可使结果假性偏低。

③ 三价表征质对HbA1c高水平的直接影响，可分为两个方面。一方面，三价表征质的依赖于有可能引起血小板生命周期或者三价脂质速率的扭曲，从而使 HbA1c不可确实看出平均皮质醇高水平；另一方面，三价表征质对HbA1c验证方法造成干扰，随之而来验证结果错误。

目前行业专家推荐的可辨识三价表征质的方法为离子交换高热相态定量和吸管色谱法法，我们用作的是离子交换高热相态定量。

④ 年纪是直接影响 HbA1c高水平的独立主因，30 岁以后，每增加10年，HbA1c高水平增长0.1%。

⑤ 其他：妊娠周期、病变患者、白人等都对HbA1c 的验证具有直接影响。

虽然这些直接影响主因在流行病学之中的发生频率较低，但是当HbA1c与平均皮质醇轻微不符时，应全面了解患者的病症通史和家族通史，必须除此以外注意血常规的结果，必要时相辅相成网织血小板、游离水溶性（间接水溶性）、肾功能、铜人体内等Laboratory检查，必要时全面性更换方法验证，对患者的HbA1c结果做出确实解读。