憧憬很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔隔膜常见于；大人口为120人妖术或自然流产刮宫妖术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个妖术语仍未共通，都代表宫腔隔膜。宫腔隔膜常见的病症除此以外呼吸困难、排卵线状甚至闭经和早产。

为了更是好地指导针灸宫腔隔膜的检验与疗程，美国妇科腔镜学时会与欧洲妇科内镜协时会在原有概要的基础上减低了许多最新的针灸测试结果，推出了新的宫腔隔膜实践月所。现将月所重点归纳如下：

宫腔镜是检验宫腔隔膜的金标准规范，先决条件允许时一定时会首选

对于怀疑 Asherman 囊肿的男性，宫腔镜是检验宫腔隔膜的金标准规范，先决条件允许时一定时会首选（B 级）。与影像学检查相比，宫腔镜能更是准确的说明了宫腔的形态、宫腔隔膜的某种程度以及增生的运动速度，并能同时同步进；大疗程。

胎盘尿道CT的实为阳性率比起颇高（颇高有数 39%），并且不时会检测胎盘增生水肿以及不时会观察宫腔隔膜的某种程度，因此系统设计极为尤其。

如果只能同步进；大宫腔镜，那么可以可选择胎盘尿道CT或者宫腔电磁学CT（B 级）

多普勒放疗也许时会提示颇高血压早产症的颇高风险，MRI 太昂贵，可靠性也不颇高。这些技妖术开发还依赖大样本的流；大病学，也并没有引荐在针灸惯用。（C 级）

7 种附注的分类法

对宫腔隔膜同步进；大分类法是有应当的，因为预后与疾病严重某种程度就其。（B 级）

但现今并没有一个并存的宫腔隔膜分类法标准规范，不同组织根据自己的仅仅情况提出了不同的分类法标准规范，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种引荐的防治方式则

宫腔镜住院宫腔隔膜的颇高风险与手妖术类型有关：单单性的增生的手妖术（比如息肉电切）颇高风险较差，而那些除此以外两端层或面积尤其的手妖术颇高风险较颇高。（B 级）

截肢发炎的方式则也也许时会不良影响宫腔隔膜的颇高风险：在非哺乳胎盘中同步进；大电切或者在哺乳胎盘中无图片指引盲目操作时会减低宫腔隔膜的颇高风险。（C 级）

住院系统设计宫腔隔膜阻隔能在短期内减少宫腔隔膜的发展，但现今还依赖惯用阻隔系统究竟时会不良影响日后生育能力的资料。（A 级）

6 种比方说

由于宫腔隔膜极为威胁生命，因此只有在颇高血压出现呼吸困难、早产、长时间流产或者排卵线状（除此以外闭经）等病症才同步进；大疗程。各种疗程的最终目标就是恢复宫腔的经常性宽度，重建宫腔和乳头管的经常性形态，作出贡献乳头管、宫腔和尿道相互间的沟通。从而确保安全经常性排卵和精子移动及尿道着床。

1. 期盼疗程：

现今较少的支持期盼疗程的研究发表在 1982 年，资料声称时会有多有数 78% 的宫腔隔膜颇高血压能在 7 年内恢复排卵，有 45.5% 的颇高血压能在 7 年内婴儿。

2. 乳头扩展到：

宫腔以及增生没有损害的乳头窄小可以通过放疗指引（或者没有放疗指引）下乳头扩展到同步进；大疗程。现今所有的关于乳头扩展到的确实资料都是宫腔镜出现前的资料，并且有盲探造成胎盘破裂的另据。因此，现今这项技妖术开发的惯用十分单单。

3. 刮宫妖术：

刮宫妖术是宫腔镜出现前最惯用的疗程方法，有另据看出有据估计 84% 的病人能重新恢复经常性排卵。但宫腔镜出现此后，因其仅仅上更是进一步损害增生的也许，刮宫妖术就不再是检验疗程宫腔隔膜的最佳方法了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看不到缩放来对宫腔隔膜同步进；大疗程。宫腔镜检查本身就必需乳头扩展到，这本身就时会对轻度的乳头隔膜同步进；大疗程，并且，还可以惯用宫腔镜的尖端同步进；大钝性复合。当然，隔膜得越多，得越致密，时有发生胎盘切开等出血的颇高风险就得越大。

如今，单双极等电外科器具及 Nd:YAG 激光等的惯用可以在看不到下同步进；大宫腔隔膜松解，并且有着切割可靠及解毒良好等特点。但要注意到，惯用时一旦时有发生胎盘切开，则也许造成一定的皮肉损害。并且必需考虑成本问题以及为了容纳手妖术器具踏入也许必需更是进一步扩展到乳头。

现今还并没有研究来比起这些新技妖术开发与其他技妖术开发，因此，没有确凿证据声称某种技妖术开发更是有着优得越性。有间接确凿证据声称，电外科手妖术也许仅仅上更是进一步损害增生的颇高风险。

惯用剪刀和针的机械生成被看来是经典的手妖术疗程方式则。对于恰当的颇高血压，手妖术疗程也可以在门诊同步进；大，其第一集与康复颇高血压相似。

5. 其他宫腔镜技妖术开发：

当不时会惯用经典的宫腔镜技妖术开发或者惯用宫腔镜技妖术开发极为确保安全安全的时候，可以相辅相成惯用一些其他的宫腔镜技妖术开发。比如当宫腔隔膜十分严重的时候，可以惯用 Collins 电刀从宫底到乳头切割一个 6～8 mm 植的切口，来扩大胎盘腔。在一个小之内针灸测试中，有 71% 的颇高血压获得成功。

全麻下宫腔镜指引下惯用 Tuohy 针在透视指引下同步进；大严重宫腔隔膜钝性生成可以惯用更是细的宫腔镜并且减低胎盘切开的颇高风险，并且即便出现了胎盘切开也时会减低皮肉损害的颇高风险。但其技妖术开发昂贵，并且时会使颇高血压沾染于电离辐射放任。

静脉放疗必需来指引宫腔镜下宫腔隔膜松解，除了极为重要主要用途指引依赖性，还能同时检查外阴其他器官。

疗程宫腔阻断的另一种方式则是南至北惯用乳头扩展到器从子乳头朝向胎盘尿道开口，产生两个侧位标记和两端的纤维隔，然后在冠状动脉指引下惯用宫腔镜同步进；大松解。但在其余部分之内测试中，6 名男性有 2 名时有发生了胎盘切开以及大量出血。因此此项技妖术开发必须考虑到惯用冠状动脉减低手妖术成本及潜在出血颇高风险，尽管其能改善生育功能，但由于资料较少，出血时有发生率颇高，因此极为引荐惯用。

6. 非宫腔镜技妖术开发：

黄精手妖术、胎盘切开妖术等因其创伤大、出血多，现今已较少惯用，仅一般而言于其他技妖术开发不仅仅或者其他也许的严重情况。

现将手妖术疗程宫腔隔膜的引荐总结如下：（表二）

宫腔隔膜妖术后节育器不一定时会惯用含铜节育器

据估计有 30%～60% 的颇高血压时会出现妖术后复发，现今仍未有得越来得越多的数据分析测试来审核各种晶体和半晶体（凝胶）阻隔的防止复发的效果。

传统意义的妖术后复合胎盘内层的晶体阻隔除此以外惯用 IUD（殿内保险套器）、羊膜移植或中空，多半都除此以外一个侧边有球囊的殿内导管。凝胶阻隔除此以外透明质酸和降解聚乙烯–羧甲基纤维素钠也都踏入了更是加符合的针灸测试。现今，仍未有 5 个数据分析测试来审核二级防治策略的效果。现将二级防治的引荐总结如下：（表三）

妖术后审核

轻至中度的宫腔隔膜复发率据估计为 1/3，而重度宫腔隔膜的复发率则颇高有数 2/3。因此，无论颇高血压究竟同步进；大了外科疗程，都一定时会同步进；大宫腔情况的随访（B 级），多半在妖术后两到三个排卵周期后同步进；大。动态监测的法则除此以外宫腔镜和胎盘尿道CT，对于复发的病人必需后再次同步进；大松解。

注解

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams Bell Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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出版人： 郑雅雯