2018 版 ACOG 共识 | 绝经后溃疡的经阴超声诊断

还记得之前发过一篇文章「月经不调 15 年：这由此可知病症让我遗憾终生」，所作的密友乏善可陈为不规则撕裂，只是一直被病症为月经不调，直至最终……

胎盘丙型肝炎是常见的妇科，虽然以异常撕裂为主要就诊或许的患儿中最终仅仅 1～14% 被确诊为丙型肝炎，但 90% 的胎盘丙型肝炎患儿以撕裂为主要乏善可陈。

对于绝经后妇女而言，MRI核查增生尺寸如何确定界值？对于无坏死病征但查出来增生增深的妇女又该如何处理事件？

美国神经外科医师学会（ACOG）就MRI对于绝经后妇女坏死的确诊作用进不依了说明了，结论早先登载在 Obstet Gynecol 杂志上。

胎盘增生尺寸，该怎么探测？

经MRI，矢状面，垂直于胎盘天文单位的最深处，胎盘腔两侧的增生与胎盘肌层交界处间的最远为胎盘增生尺寸，实际上包括两层胎盘增生的尺寸。

宫腔积液和宫腔剥离时需探测量单侧增生尺寸，剥离的最远不纳入尺寸。

胎盘增生增深，多深才叫深？

一项针对 4383 由此可知绝经后坏死妇女的回顾普遍性调查显示，以多种不同增生尺寸为界值时胎盘丙型肝炎的漏诊领军说明了如下注记。

以 4 mm 为临界值时，阴超的中普遍性预探测值曾达 99% 以上。因此，对于绝经后坏死的患儿而言，MRI可用于分选患儿，增生尺寸不超过 4 mm 者引发丙型肝炎的几领军很小。

无坏死，增生深怎么办？

一项深入研究对 82 由此可知无病征的绝经后妇女不依MRI临床研究查看胎盘增生家兔，宫腔镜+诊刮后结果为 68 由此可知家兔，其中一由此可知为简单增生，7 由此可知上皮细胞下肌瘤，6 由此可知萎缩普遍性增生和 1 由此可知增生期增生，无一由此可知多样增生或丙型肝炎。

另一项针对 1750 名绝经后妇女的增生MRI临床研究结果显示，增生 ≤ 6 mm，丙型肝炎的中普遍性预探测值为 99.94%，多样增生的中普遍性预探测值为 99.77%。

另一个多该中心的回顾普遍性深入研究则显示，对于绝经后无病征但是MRI造影查看家兔病变者，仅仅 1 由此可知为 I 期 I 级丙型肝炎（1/1152）。

因此，流不依病学上一般显然绝经后增生尺寸＜4～5 mm 不易引发胎盘丙型肝炎。MRI偶然发现绝经后增生尺寸超过 4 mm 但无法病征且无高危因素所者不建议另外临床研究或不依其他评估。

经阴MRI的单单，恶普遍性肿瘤很不可忽视

大多医院常用单次 pipelle 胎盘增生采集器作为急诊绝经后坏死患儿的首诊筛检方式。事实上，对于增生较深（不超过 4 mm）且无高危因素所者，可不依MRI造影替代恶普遍性肿瘤来作首诊临床研究。

而对于存在肥胖、2 型肾病及宫颈生物力学临床研究发现不值得注意腺体细胞、位与等高危因素所者，增生恶普遍性肿瘤是中路核查新方法。

增生恶普遍性肿瘤也存在一定的漏诊几率！一项针对 97 由此可知绝经后坏死患儿的深入研究显示，增生 ≤ 5 mm 者仅仅 82% 可顺利不作 pipelle 单次增生恶普遍性肿瘤，其中可以给予情愿民间组织标本的为数不多 27%，而取样是否充分和产次、宫腔大小无关。

Meta 分析的资料则显示，绝经后坏死者，因采样不足或难以不依恶普遍性肿瘤者有时可高曾达 54%，而对于 pipelle 恶普遍性肿瘤而言，因为结果显示量不足引致的确诊失败则占 10.4%。因此，对于长时间或持续普遍性坏死者但急诊增生恶普遍性肿瘤以及盲刮病理增生及恶变者需进一步宫腔镜核查和确诊普遍性刮宫。

资料显示，29.8% 的异常胎盘坏死 (AUB) 患儿难以给予足量的增生结果显示不依民间组织药理学核查，但这大多社会群体随访 2 年无一由此可知引发增生增生或丙型肝炎。因此即使增生记叙不情愿，只要患儿坏死一过普遍性且已中断，无需不依进一步处理事件。

但对于长时间或持续普遍性坏死者，不论增生尺寸如何，亦须不依增生民间组织药理学核查。因为有资料显示即使增生尺寸不足 3 mm，也可引发 II 型胎盘丙型肝炎（浆液普遍性癌、注记面细胞癌）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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编者： 龚珠萍