丁香诊所全科招聘课程 74：孕期出血病例讨论

在大黄妇产科「全科医生弱化培训班」中，马里兰州立大学急诊科副院长 Veronica Pei 与大家一起讨论更年期期消化不良。病患更年期期消化不良时除了考虑诊疗性疾病除此以外，还要同样无法忽视急腹症的一般成因。

由于更年期期解剖学结构设计和生理功能的改变、研究小组指标的变化以及部分对新生儿有负面影响的体检无法进行等原因，更年期期消化不良的病患一般都非常困难。造成更年期期消化不良的诊疗性疾病最主要良性的圆韧带疼痛和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的流产、异位更年期、感染性流产、早产、子痫前所期/HELLP、十二指肠早剥和阴道破裂等，其他非诊疗性疾病最主要消化系统、除此以外周、生殖系统和甲状腺的发炎等。

技术手段体检对更年期的负面影响主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 线辐射量较小、花掉极少，可用于SNP；B ；也安全和、系统会、便携，但结果受操作员负面影响大；CT 辐射量大，九成优在于可以清晰看着腹腔各器官，一区用安全和的辐射源；MRI 安全和、昂贵，辐射源为 FDA C 级，为首选体检。

ACR 和 ACOG 的范本都指出任何举例来说的 X 线体检都不必对新生儿造成负面影响。

更年期期消化不良常见的性疾病最主要早产、疝气、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前所国除此以外的范本这不强调禁止对未明确原因的消化不良患者止痛，相反地，如果疼痛严重的情况下可以考虑应用，但这不每个消化不良患者都应当止痛。

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就诊讨论

28 岁女性，G2P1, 孕 28 周，无痛性的至死。

问：追问病两书只能同样哪些？

并发症两书，眼部两书，确有消化不良，确有尿路诱因，感染两书，孕周、怀孕两书，确有免疫极度，肝功能极度，药物、造成并发症。

体格体检：

出现极度肉体病状，确有宫底压痛。值得同样的是，十二指肠前所置也就是说前所无法做盆腔体检，因为十二指肠前所置时容易弄破十二指肠，造成大量并发症。

研究小组体检：

血细胞计数、RH 抗原，免疫相关 PT，PTT，免疫蛋白原，BL交叉配型，APT 体检。

鉴别病患：

1. 十二指肠早剥：九成 30%。十二指肠从阴道剥离，十二指肠和阴道间的甲状腺破裂造成了血肿，血肿持续变大而表现并发症，血呈白色。九成 30% 更年期晚期并发症，是新生儿宫内死亡最常见原因。B ；也可就诊。需同样，只有 80% 十二指肠早剥有并发症，因此，很难并发症无法也就是说十二指肠早剥。

2. 十二指肠前所置：九成 20%。其并发症原因是随着阴道减小，包覆于阴道下段及宫颈所在位置的十二指肠无法也就是说伸长而激起比方说分离造成并发症。表现为无痛性的并发症，血呈鲜红色。一般无阴道压痛。是更年期期后三个月并发症的首要原因之一。 B ；也可就诊。20 周前所 90% 病人会有部分十二指肠前所置，后三个月会自行加剧。约 21% 十二指肠前所置很难并发症。

3. 新生儿并发症：较极有名，但致死率；也过 50%，都为新生儿甲状腺破裂，多胎常见。有突然的新生儿陷入困境需同样。只能及早诊疗默许。

此除此以外，还有甲状腺前所置，样十二指肠等性疾病，较极有名。

治疗法理均须积极处置诱发，出现极度新生儿和母亲肉体病状，及早转送至诊疗。

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编辑： 张杰