妊娠不避孕？二胎来报道

惟恐孕套（contraception）指运用于科学手段使异病态恋暂时不排卵。对于产子异病态恋，考虑惟恐孕套工具时即可考虑病患者的有意、医疗各种因素和开始惟恐孕套的短时间、静脉血栓肺部症 (venous thromboembolism, VTE) 必要病态、卵巢的恢复原及对卵巢的受到影响。及时开始产子惟恐孕套可减低了无意间孕妇的必要病态。

恢复原卵巢

尚未哺乳的产妇一般在产子 6～10 周左右开始恢复原卵巢 (报告的最早卵巢短时间为妊娠后 25 日)。在这些卵巢里，极高达 60% 有排卵的可能病态。首次卵巢常常在首次同子宫在此之前再次发生，因此不会将恢复原同子宫作为开始惟恐孕套适时的可信标志。

对于孕妇的异病态恋，卵巢的恢复原似乎排卵妇频百余人和过后短时间的受到影响。一项观察病态学术研究推断出，较极多透过孕妇的异病态恋比基本上孕妇异病态恋更快恢复原卵巢。此外，基本上孕妇的异病态恋有时候在首次同子宫后卵巢，而非孕妇的异病态恋有时候在恢复原同子宫在此之前卵巢。在产子 6 个同月内，所有闭经异病态恋里的 10% 注意到了卵巢。在基本上孕妇的异病态恋里，闭经异病态恋里的 1%-5% 注意到了卵巢。

催乳素可诱导抑制下丘脑脉冲的单无罪释放促病态腺代谢无罪释放代谢，因此基本上孕妇的异病态恋产子恢复原卵巢的短时间有时候延时。只有当做到下列所有特定必须时，才可能不卵巢 [1]：1）产子尚年满 6 个同月；2）基本上孕妇 (即，不给产妇提供食物或其他液体，并且每次喂养的间隔短时间不；也过 4-6 天内)；3）闭经。在做到上述必须时，孕妇可持续病态 98% 的孕妇。如果不做到这些必须，则有很极高的母乳喂养无意间孕妇的必要病态。

何时开始产子惟恐孕套

由于马上开始产子惟恐孕套有诸多劣势且禁忌证极多 [尤为是马上运用于长效可逆病态惟恐孕套工具 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡马上产子惟恐孕套。

马上产子惟恐孕套的劣势都有：病患者断定将不会排卵，且很多产子异病态恋必要惟恐孕套的想法；必即可额外求医，如果等到异病态恋产子求医在此之后开始惟恐孕套，可使相当生产量的异病态恋共存无意间孕妇的必要病态；必要的产子惟恐孕套非常重要，因为 40%-57% 的异病态恋报告在正因如此产子 6 周求医在此之前，已再次发生无保护措施的；无意间孕妇减极多；考虑 LARC 的异病态恋孕妇间期顺延。

惟恐孕套考虑1. 长效可逆病态惟恐孕套工具

LARC 都有进宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和-HT粘液埋植剂，是最必要的一类可逆病态惟恐孕套工具，在可逆病态惟恐孕套工具里，其过后用于百余人最极高。过后用于百余人极高非常重要，因为用于 LARC 可减低无意间孕妇的再次发生百余人。

（1）粘液埋植剂：粘液埋植剂的某种程度都有持续病态孕妇的必要百余人小于 99% 且过后用于百余人极高。无论孕妇的静止状态如何，可在产子任何短时间植入粘液埋植剂 [1, 2]。

（2）进宫惟恐孕套：进宫惟恐孕套控制系统对 (又称 IUD) 都有含铜或无罪释放左炔孕诺胺的控制系统对。所有 IUD 均需极高效惟恐孕套，可在妊娠或剖宫产子重复用于。

1）重复用于适时 IUD 重复用于的适时不同似乎不受到影响不良政治事件 (如，疼痛、肿大和病毒) 的再次发生百余人，但马上重复用于和延时重复用于的断裂百余人低于应于重复用于。

英美两国妇产科医师学术委员会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 声明，对于期望重复用于 IUD 且无进宫病毒、产子肿大或产褥期脓毒症的异病态恋，应马上为其重复用于 IUD。可从产子马上重复用于 IUD 里获益的异病态恋都有：不会或不肯返回医院透过初期重复用于者、无其他必要惟恐孕套考虑者、产子随访时难以重复用于 IUD 者。

2）控制系统对考虑 TCu380A(即，含铜 IUD) 是学术研究最充分的可马上重复用于的 IUD，其标签里注明了该用法。虽然马上重复用于无罪释放-HT的 IUD 属于；也适应证用于，但也是一种理论上的疗程考虑。虽然这些 IUD 的标签里声明，在妊娠或里期孕妇胎死腹中子，应在输卵管复旧后 (应于重复用于) 重复用于，但目在此之前为止已对马上重复用于无罪释放的 IUD 透过了学术研究。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、英美两国营养不良持续病态控制里心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均默许对产子异病态恋马上重复用于无罪释放的 IUD。对于期望重复用于无罪释放 IUD 的异病态恋，马上重复用于的某种程度常常小于严峻之处。

3）断裂的必要病态 马上重复用于和延时重复用于的 IUD 断裂百余人似乎低于应于重复用于，妊娠后马上重复用于的断裂百余人低于剖宫产子马上重复用于，无罪释放-HT IUD 的断裂百余人低于含铜 IUD。断裂百余人如下：马上重复用于后 10%-40%，延时重复用于后 29%-41%；应于重复用于后将近 4%。由于延时重复用于的断裂百余人最极高，该工具主要用于期望不对产子马上重复用于 IUD，但期望开刀在此之前重复用于 IUD 的异病态恋。

4）病毒或输卵管上端的必要病态 产子异病态恋和/或哺乳异病态恋可重复用于 IUD，除非其共存腺膜羊膜凝、输卵管子宫凝或产褥期脓毒症。产子重复用于 IUD 后，输卵管病毒的再次发生百余人为 0-11%。据报道，非产子 IUD 重复用于后病毒的发病百余人为 0.1%-1%[3,4]。 学术研究推断出，重复用于 IUD 过程里输卵管上端的总体必要病态将近为 1%。

2. 短效代谢惟恐孕套

产子异病态恋可用于雌-HT惟恐孕套药 (口服药、透皮贴和末端)。只有-HT的工具可以在产子此后的任何短时间开始，但由于静脉血栓肺部（VTE）的必要病态上升，重新组建代谢惟恐孕套（CHC）不应该在产子 21 天内开始。

3. 外用惟恐孕套

外用惟恐孕套都有再加、输卵管帽及惟恐 (男用和女用)。威慑惟恐孕套的优点都有仅在即可时惟恐孕套且不用于代谢。所有威慑惟恐孕套工具的主要好处是不如 LARC 和代谢惟恐孕套必要。男用或女用惟恐必即可复用，恢复原时亦可用于。相比之下，再加在用于在此之前即可与用于者复用，只有在产子 6 周当孕妇相关的宫颈改变恢复原后才可透过。

4. 阉割术

在妊娠或剖宫产子，可透过输卵管阉割。

对卵巢的受到影响

1. 进宫惟恐孕套： 孕妇异病态恋可必要用于 TCu380A 进宫节育器 (含铜 IUD) 或无罪释放的 IUD。一项系统对赞赏显示，含铜 IUD 与无罪释放的 IUD 均尚未对孕妇或产妇生长导致受到影响。

2. 雌代谢--HT重新组建惟恐孕套： 由于有关雌代谢--HT重新组建惟恐孕套对卵巢受到影响的数据不恰当，同意产子不足 30 日的孕妇异病态恋惟恐免雌代谢--HT重新组建惟恐孕套。该做法与 CDC 的指导建议恰当。产子大概 30 日且无其他血栓肺部政治事件危险性各种因素的孕妇异病态恋可理论上地开始雌代谢--HT重新组建惟恐孕套。有额外 VTE 危险性各种因素的孕妇妇女应该延时直到产子大概 42 天（6 周）。

3. 外用惟恐孕套和阉割：外用惟恐孕套和阉割手术仅有或不用于代谢，因此不受到影响卵巢。

其他考量各种因素

1. 产子血栓肺部必要病态：产子异病态恋 VTE 的必要病态增大。与孔径必要病态相比，血栓病态政治事件的必要病态在产子 21 日内最极高，最后至产子 7 偃师短时间内减低至相对较低的水准，但直至妊娠后 16 周才达孔径水准。与产子静止状态无关的其他 VTE 危险性各种因素都有：年龄小于之比 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、妊娠时输血、BMI 小于之比 30、产子肿大、剖宫产、子痫在此之前期、香烟。

2. 尚未要求惟恐孕套考虑的异病态恋：对于开刀时不确切自己惟恐孕套考虑的异病态恋，同意运用于威慑惟恐孕套，如男用或女用惟恐。

3. 延时开始惟恐孕套的异病态恋：妊娠后马上开始惟恐孕套的主要劣势是在恢复原卵巢在此之前开始惟恐孕套。对于延时开始惟恐孕套并因再次发生无保护而求医借助惟恐孕套的异病态恋，应通过病史或实验室健康检查回避新的孕妇。则否的是，在妊娠后，人腺膜促病态腺代谢 (human chorionic gonadotropin, hCG) 水准有时候即可 2-4 周 (有时更久) 才可减低 (孕妇较早期的 hCG 水准低于孕妇较末期)。如果在这种过后病态下孕妇试验车呈阳病态，应鼓励该异病态恋运用于备用惟恐孕套法 (如，惟恐)，同时系列定量评核肝细胞 hCG 的水准，以确切该水准相对当次孕妇是不是减低或是不是旋即孕妇。如果 hCG 的水准显著减低，可开始运用于任一惟恐孕套工具，同时随访 hCG 减低的过后病态。

引文

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 陈静